Cos'è l'artrosi: tipi, sintomi e metodi di trattamento

L'artrosi è una malattia degenerativa di natura distrofica, espressa in danni al tessuto cartilagineo e alle articolazioni. A circa un terzo degli anziani viene diagnosticata questa condizione. Pertanto, vale la pena sapere a quale specialista rivolgersi e come trattare questa malattia.

Tipi di artrosi

Il parametro in base al quale l'artrosi viene divisa in tipi è la localizzazione. Sulla base di ciò, gli esperti hanno compilato la seguente classificazione della malattia:

• Spondiloartrosi. L’artrosi spinale colpisce una o più vertebre della colonna vertebrale. La causa della spondiloartrosi è lo stress eccessivo su una certa parte della colonna vertebrale. La scoliosi è una causa comune di questo tipo di malattia, così come altri disturbi posturali.
• Artrosi noncovertebrale. L'artrosi cervicale è direttamente correlata al naturale processo di invecchiamento del corpo umano, quindi molto spesso viene diagnosticata negli anziani.

• Artrosi dell'articolazione della spalla. L'artrosi della spalla è abbastanza comune tra la popolazione, soprattutto negli uomini. Due terzi delle persone con diagnosi di artrosi della spalla presentano deformità delle articolazioni del braccio.
• Artrosi delle mani. L'artrosi delle articolazioni interfalangee distali è un altro tipo di artrosi. La malattia è anche chiamata nodi di Heberden. Più comune nelle donne durante la menopausa.
• Coxartrosi. L’artrosi delle articolazioni dell’anca colpisce solitamente le persone di mezza età e gli anziani. Tuttavia, se è presente displasia articolare (disturbi congeniti della struttura ossea), la malattia può essere riscontrata anche nei giovani.
• Gonartrosi. L'artrosi delle articolazioni del ginocchio è uno dei tipi più comuni. Le persone di età superiore ai 45 anni sono più sensibili ad esso. La malattia è più comune tra le donne che tra gli uomini.
• Artrosi della caviglia. Lesioni ai piedi, sublussazioni, contusioni alle gambe e problemi simili sono forieri di questo gruppo di malattie. Si verifica in tutte le età e categorie della popolazione.
• Poliosteoartrosi primaria. La malattia di Kellgren è caratterizzata da un indebolimento generale dei legamenti e dalla distrofia muscolare. Si verifica nelle donne durante la menopausa sullo sfondo dell'artrosi generale delle estremità.

Il meccanismo di sviluppo dell'artrosi

Nel suo stato normale, la cartilagine ha una superficie liscia ed è anche abbastanza flessibile. Grazie a ciò, le superfici articolari possono muoversi l'una rispetto all'altra senza difficoltà. In altre parole, una cartilagine sana fornisce il livello necessario di assorbimento degli urti e riduce il carico su ossa, muscoli e legamenti.

A causa dell'artrosi, col tempo la superficie della cartilagine diventa sempre più ruvida e si verifica attrito quando le articolazioni si muovono. Piccole particelle iniziano a separarsi dalla cartilagine, finendo per entrare nella cavità articolare e nel fluido.

Inoltre la cartilagine diventa sempre più rigida, fino a ossificarsi. Le cisti si formano nelle zone centrali e profonde, venendo a diretto contatto con le articolazioni.

Ciò garantisce lesioni costanti alla capsula e alla sinovia dell'articolazione, provocandone l'ispessimento. Nel corso del tempo, anche la struttura delle ossa stessa viene danneggiata: si deformano e ai bordi compaiono particolari sporgenze.

L'aumento del carico su legamenti e muscoli contribuisce alla comparsa di lesioni fibrose. Aumenta la probabilità di danni al sistema legamentoso-muscolare (distorsioni, strappi, rotture). Con una significativa distruzione della cartilagine, i movimenti sono fortemente limitati e la formazione di anchilosi è un evento comune.

Cause e fattori di rischio

Le cause dell’artrosi sono varie e sfaccettate. Tuttavia, ci sono gruppi di fattori che aumentano le possibilità di sviluppare la malattia:

• età superiore a 60 anni;
• obesità e peso corporeo elevato, che creano maggiore stress sulle articolazioni;
• mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza e delle norme di lavoro;
• interruzione del sistema endocrino;
• squilibrio ormonale;
• mancanza di vitamine e microelementi nel corpo;
• avvelenamento con alcune sostanze tossiche;
• cattive condizioni ambientali nel luogo di residenza e di lavoro;
• frequente ipotermia del corpo.

Artrosi primaria

L'artrosi primaria è una conseguenza che si verifica a seguito dell'interruzione dei processi rigenerativi, dell'aumento della degenerazione del tessuto cartilagineo dell'articolazione senza accompagnamento di anomalie nel funzionamento del corpo nel suo complesso.

Di norma, l'artrosi primaria si verifica a causa di fattori ereditari:

• Composizione del tessuto cartilagineo. Un prerequisito diretto per l'artrosi è una malattia genetica nella composizione del tessuto che costituisce la cartilagine, che accelera la distruzione. Più velocemente viene colpita la cartilagine, maggiore è la probabilità che si verifichi la malattia.
• Difetto congenito del sistema muscolo-scheletrico. Nel tempo, porta alla traumatizzazione di un'area specifica del tessuto articolare della cartilagine, che, a sua volta, porta alla malattia.
• Eredità. L'artrosi ha un'alta probabilità di essere ereditaria. Se almeno uno dei genitori ha questa malattia, vale la pena prestare maggiore attenzione alle articolazioni del bambino.

Artrosi secondaria

Come già accennato, l'artrosi secondaria non si manifesta da sola; è sempre preceduto da qualche fattore:

• Danno meccanico al giunto. Traumi, fratture ossee intrarticolari, carichi eccessivi costanti e molti altri fattori hanno un'altissima probabilità di causare una malattia successiva. Un fattore aggravante è il trattamento insufficiente o assente.
• Intervento chirurgico. Non è tanto l’intervento in sé, ma piuttosto l’errore medico che può causare danni all’articolazione o alla cartilagine.
• Malattia articolare. L'artrosi si verifica spesso a seguito di un processo infiammatorio: artrite, sinovite. Inoltre, leggi come l'artrosi differisce dall'artrite.
• Malattia vascolare. Molte malattie del sistema vascolare che interrompono l'afflusso di sangue all'articolazione possono portare all'artrosi. Il loro elenco comprende vene varicose, aterosclerosi, endoarterite obliterante, ecc.
• Malattia autoimmune. Anche malattie come l'emocromatosi, la psoriasi, la gotta, l'artrite reumatoide e altre sono un prerequisito per la malattia.

L'artrosi secondaria si verifica a seguito di processi patologici o come conseguenza della distruzione parziale della superficie articolare a causa di danni dovuti a influenze esterne.

La differenza tra artrosi primaria e secondaria si esprime nella dinamica e nei presupposti della malattia: nel tipo primario la malattia si manifesta lentamente e naturalmente, mentre nel tipo secondario è necessario un fattore scatenante per lo sviluppo.

Sintomi

L'artrosi è accompagnata da sintomi caratteristici e riconoscibili:

• Sensazioni dolorose. Il dolore articolare è il segno distintivo della malattia. Con l'artrosi, il dolore si verifica durante il movimento o quando c'è un forte carico sull'articolazione infiammata. Il dolore è evidente ma tollerabile. Tuttavia, col passare del tempo, i sintomi diventano più intensi e col tempo il dolore accompagnerà il paziente anche a riposo.
• Crunch. L'artrosi è spesso accompagnata da una sensazione di scricchiolio nell'articolazione infiammata. Il sintomo si verifica a seguito della graduale distruzione dello strato cartilagineo e del successivo attrito delle ossa. Se le articolazioni di una persona si spezzano, questo non è ancora motivo di panico. Con l'artrosi, il crunch è piuttosto specifico: ruvido e secco. Pertanto, non dovresti fissare un appuntamento con uno specialista, facendo schioccare a malapena le articolazioni. Soprattutto se non ci sono altri sintomi.
• Rigidità dei movimenti. Man mano che l'artrosi si sviluppa, limita sempre più i movimenti a causa dell'ossificazione e della distruzione della cartilagine.
• Cambiamento nell'aspetto dell'articolazione. Uno dei sintomi associati è la deformazione dell'articolazione infiammata. Una persona con artrosi può notare che l'aspetto di una o più articolazioni è cambiato: ad esempio, le ginocchia che sono state affilate per tutta la vita sono diventate più arrotondate.
• Infiammazione dei tessuti molli. Tuttavia, l'artrosi può causare non solo la deformazione articolare, ma anche l'infiammazione dei tessuti molli, accompagnata dall'accumulo di liquido attorno alla cartilagine (versamento).

Fasi dell'artrosi

Il processo di sviluppo dell’artrosi comprende tre fasi:

• L'artrosi del primo stadio è caratterizzata da lieve dolore durante il movimento e carichi leggeri sull'articolazione interessata. Tuttavia, già dalla prima fase inizia un cambiamento nella struttura e nella composizione del tessuto cartilagineo.
• A partire dalla seconda fase, l'articolazione stessa viene deformata e distrutta. Le manifestazioni di dolore diventano sempre più evidenti, appare uno scricchiolio forte e distinto.
• Lo stadio più grave dell'artrosi, il terzo, porta alla deformazione patologica dell'articolazione colpita. Visivamente, anche le articolazioni iniziano a cambiare. Nella terza fase, il paziente avverte pienamente tutti i sintomi della malattia: il dolore disturba le articolazioni anche a riposo, la persona non può più eseguire i movimenti abituali e visivamente le articolazioni diventano sempre meno attraenti.

Il terzo stadio dell'artrosi porta alla completa distruzione dell'articolazione, accompagnata da neoartrosi (mobilità parziale innaturale) o addirittura dalla completa perdita di mobilità. Di norma, alla fine del terzo stadio dell'artrosi, gli specialisti decidono un intervento radicale: l'endoprotesi dell'articolazione danneggiata.

Possibili complicazioni e conseguenze

Il trattamento prematuro, errato (o assente) dell'artrosi può portare a molte conseguenze spiacevoli. Questa non è solo la completa distruzione dell'articolazione colpita, ma anche un cambiamento nella biomeccanica della colonna vertebrale, che può portare alla comparsa di ernie nei dischi intervertebrali e alla diffusione della malattia alle articolazioni sane.

Le principali complicanze della malattia includono le seguenti patologie:

• deformità articolare;
• distruzione congiunta;
• violazione della biomeccanica della colonna vertebrale e di altre articolazioni;
• dischi intervertebrali erniati;
• incapacità di effettuare movimenti;
• diminuzione del tenore di vita del paziente;
• il paziente diventa disabile.

Specialista e diagnostica

Se si scoprono sintomi inerenti all'artrosi, il primo specialista che una persona deve visitare è un ortopedico. In futuro, il medico raccoglierà l'anamnesi, condurrà un esame generale e indirizzerà il paziente per un esame, tra cui:

• Radiografia (di solito in due proiezioni), necessaria per rilevare segni specifici di artrosi.
• Tomografia computerizzata (CT) per studiare la struttura ossea dell'articolazione interessata.
• Risonanza magnetica (MRI), necessaria per determinare le condizioni dei tessuti molli.

Sulla base dei risultati dell'esame, l'ortopedico può prescrivere lui stesso il trattamento oppure, se vengono rilevate circostanze aggravanti, indirizzare il paziente ad altri specialisti: reumatologo, ematologo, endocrinologo, ginecologo.

Trattamento

Il trattamento dell'artrosi raramente comprende un solo metodo terapeutico. Di norma, al paziente viene prescritta tutta una serie di misure, dalla corretta alimentazione al trattamento farmacologico e alla fisioterapia. Anche i casi in cui è indicato l'intervento chirurgico non sono rari.

Raccomandazioni generali

Il trattamento dell'artrosi, oltre alle misure specifiche, comprende diverse raccomandazioni fondamentali:

• ridurre al minimo possibile il carico sull'articolazione dolorante;
• adesione letterale al regime stabilito dall'ortopedico;
• una dieta razionale e adeguatamente formulata, ricca di vitamine e minerali.

Droghe

I farmaci per l'artrosi sono indicati abbastanza spesso. Di norma, questi sono i seguenti tipi di farmaci:

• Farmaci antinfiammatori. Nella fase iniziale del trattamento, i primi compiti da risolvere sono l'eliminazione del dolore e dell'infiammazione. La soluzione al secondo problema prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, che prevedono la somministrazione endovenosa e intramuscolare.
• Corticosteroidi ormonali. I corticosteroidi ormonali sono indicati nella fase di esacerbazione dell'artrosi. Molto spesso, questo gruppo di farmaci viene prescritto sotto forma di iniezioni, ma a volte ci sono cerotti, unguenti e tinture.
• Condroprotettori. Lo scopo principale del gruppo di farmaci è ripristinare il tessuto cartilagineo e normalizzare la composizione del liquido sinoviale. Il paziente deve assumere il farmaco per molto tempo, poiché il processo di recupero richiede molto tempo. Nei casi avanzati di artrosi i farmaci potrebbero non dare l’effetto atteso.
• Antidolorifici. Nei casi particolarmente gravi della malattia possono essere prescritti analgesici, compresi i narcotici.

Esercizio terapeutico

La terapia fisica viene spesso prescritta ai pazienti con artrosi, soprattutto in combinazione con il trattamento farmacologico. L'ortopedico seleziona una serie di esercizi che devono essere eseguiti secondo i seguenti principi:

• Nessuna fretta. Il carico e il volume dell'allenamento dovrebbero aumentare gradualmente; non c'è bisogno di affrettarsi, non importa quanto vorresti accelerare l'inizio di un risultato positivo.
• Nessun dolore. Gli esercizi di fisioterapia non dovrebbero causare dolore. L'esercizio fisico può provocare disagio, sensazione di tensione e affaticamento, ma in nessun caso dolore. Se il dolore è ancora presente significa che gli esercizi vengono eseguiti in modo errato.
• Nessuna sovratensione. Gli esercizi dovrebbero essere intensi, ma non costringere il paziente a sforzarsi eccessivamente. Vale la pena ricordare che tutto va bene con moderazione.
• Nessuna pausa. Solo l’esercizio fisico regolare può davvero apportare benefici alle articolazioni e aiutare a superare la malattia. Le lezioni tenute una volta al mese in base al tuo umore non porteranno alcun effetto.
• Nessuna riacutizzazione. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti solo durante i periodi di remissione dell'artrosi.
• Nessuna concessione. Sia le articolazioni problematiche che quelle sane dovrebbero essere caricate allo stesso modo.

Fisioterapia

La fase iniziale dell'artrosi viene solitamente trattata con farmaci. Tuttavia, in combinazione con i farmaci, vengono spesso prescritte procedure fisioterapiche per aumentare l'effetto dei farmaci. Inoltre, con questa prescrizione è possibile ridurre il dosaggio e gli effetti collaterali dei farmaci.

Per l'artrosi sono indicate le seguenti procedure:

• Elettroforesi. Una procedura assolutamente indolore che permette al farmaco prescritto di agire localmente ed in elevate concentrazioni minimizzando eventuali effetti collaterali. Permette di alleviare rapidamente il dolore, l'infiammazione, migliora la nutrizione articolare e promuove una serie di altri effetti benefici dei farmaci.
• Esposizione agli ultrasuoni. Provoca una serie di effetti benefici (riscaldamento, micromassaggio, migliora il flusso sanguigno capillare e il metabolismo nei tessuti). In altre parole, la procedura fisioterapica mira a migliorare le condizioni del tessuto articolare e cartilagineo in generale.
• Esposizione al campo magnetico.La fisioterapia riduce l'infiammazione nell'articolazione danneggiata e migliora i processi metabolici al suo interno. L'ortopedico può prescrivere la magnetoterapia generale e (o) locale a seconda del tipo di artrosi e dello stato di salute generale del paziente.
• Esposizione alle radiazioni. La fisioterapia è prescritta non solo nei casi in cui vi siano controindicazioni ad altri metodi fisioterapici, ma anche in aggiunta ad altri, come mezzo per accelerare il recupero.

Massaggio

Il massaggio è un modo efficace per trattare l'artrosi grazie al miglioramento della circolazione sanguigna periferica nell'articolazione. Migliore è la circolazione sanguigna, migliore è la nutrizione delle articolazioni e della cartilagine con sostanze nutritive.

Per l'artrosi vengono spesso prescritte le seguenti tecniche di massaggio:

• giapponese. Nella tecnica giapponese viene praticato il carico puntuale su alcune aree dell'articolazione, dure e dolorose. I carichi devono essere rigorosamente dosati, quindi è necessario contattare un massaggiatore specializzato in tecniche giapponesi.
• Finlandese. La tecnica è caratterizzata dal fatto che la maggior parte dei movimenti vengono eseguiti con i pollici, il che ha anche un effetto mirato ma morbido.
• Svedese. La tecnica svedese prevede movimenti di carezza e sfregamento, nonché l'impasto diretto dell'articolazione dolorante.

Lo scopo del massaggio raggiunge i seguenti obiettivi:

• allungare i muscoli e i legamenti che circondano l'articolazione dolorante;
• muscoli liberi dal sangue venoso;
• rimuovere i depositi dal giunto;
• stimolare il deflusso linfatico e il flusso sanguigno;
• alleviare la tensione;
• migliorare la funzione motoria dell'articolazione.

Cibo

In caso di artrosi, il piatto tipico che dovrebbe essere nella dieta è la carne in gelatina: il suo consumo porta all'assunzione di gelatina nel corpo, così necessaria per il normale funzionamento della cartilagine. Tuttavia, si consiglia il consumo anche di altri piatti animali contenenti cartilagine.

Inoltre, esiste un elenco di regole dietetiche a cui dovrebbero attenersi i pazienti con artrosi:

• non mangiare pesantemente di notte, poiché ciò può portare non solo ad un aumento di peso, ma anche a un attacco della malattia;
• prova a mangiare in modo frazionato: proteine separatamente, grassi separatamente, carboidrati separatamente;
• se hai un peso corporeo elevato, riduci il peso per non aggiungere stress a un'articolazione già dolorante;
• La dieta quotidiana dovrebbe essere equilibrata, ricca di vitamine e microelementi.

Trattamento termale

A seconda dello stadio dell'artrosi, il paziente può essere indicato per procedure di sanatorio-resort utilizzando fango speciale:

• Applicazioni di fanghi locali. Si tratta dell'applicazione di fango caldo curativo (circa 40 gradi) sulle articolazioni interessate per 15-20 minuti. Il corso si svolge a giorni alterni e consiste in 10-15 procedure.
• Applicazioni generali del fango. Applicazione generale del fango caldo al corpo umano. Sono necessarie circa 10 procedure, eseguite a giorni alterni.
• Fanghi con acqua minerale. Immersione di una persona in un bagno specifico costituito da fango curativo mescolato con acqua minerale a temperatura elevata (36-37 gradi). Il corso si svolge per analogia con le applicazioni.
• Comprime. Impacchi di fango di varie composizioni vengono applicati sulle articolazioni interessate (non più di due) per un lungo periodo di tempo (da mezz'ora). I corsi vanno da 10 a 20 procedure.

Non dovreste prendere da soli la decisione sulle cure termali. Prima di visitare lo stabilimento, assicurati di consultare il tuo specialista curante.

Inoltre vengono mostrate anche altre procedure:

• idrokinesiterapia;
• trazione degli arti sott'acqua con pesi sospesi;
• massaggio vibrante;
• riflessologia;
• bagni medicinali.

Chirurgia

L'intervento chirurgico viene eseguito per migliorare la mobilità articolare e per rimuovere parte della cartilagine o dei menischi danneggiati.

La chirurgia per l'artrosi è l'ultima risorsa, alla quale si dovrebbe ricorrere solo se i metodi di trattamento conservativi non hanno portato un risultato positivo e il paziente soffre di dolore, immobilità parziale o completa dell'articolazione.

Durante l'operazione, un frammento di cartilagine affetto da artrosi viene rimosso, viene lucidato per ottenere una superficie liscia, vengono rimosse le escrescenze cartilaginee e parte dei legamenti danneggiati viene tagliata.

L’intervento più comune è:

• articolazione dell'anca: rimozione parziale della cartilagine e del tessuto osseo del femore e dell'osso pelvico;
• articolazione del ginocchio – sostituzione della superficie articolare dell’articolazione con protesi metalliche o combinate.

Rimedi popolari

I rimedi popolari da soli non sono in grado di sconfiggere l'artrosi, ma possono essere un ottimo coadiuvante. La cosa principale è consultare il proprio ortopedico prima dell'uso.

I più efficaci nella medicina popolare nella lotta contro la malattia sono unguenti, impacchi e bagni.

Unguenti

Perché abbiano effetto, gli unguenti devono essere applicati con movimenti di massaggio e lasciati a lungo sulla pelle, ad esempio durante la notte.

Unguento n. 1:

• 1 tuorlo d'uovo;
• 1 cucchiaino. trementina;
• 1 cucchiaino. aceto di mele.

Mescolare bene tutti gli ingredienti.

Metodo di applicazione. L'articolazione dolorante dovrebbe essere lubrificata durante la notte, avvolta bene. Utilizzare tre volte a settimana.

Unguento n. 2:

• 100 g miele;
• 3 g di mamma.

Mescolare bene tutti gli ingredienti.

Metodo di applicazione. Applicare ogni giorno durante la notte per una settimana.

Comprime

Per l'artrosi, dovrebbero essere caldi e umidi. L'impacco applicato sull'articolazione viene coperto con una pellicola e un panno caldo.

Comprimi n. 1:

• acqua;
• 1 cucchiaino. olio vegetale;
• 6 foglie di bardana.

Le foglie impilate devono essere tenute brevemente sopra una pentola di acqua calda per cuocere a vapore.

Metodo di applicazione. L'articolazione malata viene lubrificata con olio vegetale, avvolta in foglie, avvolta in pellicola trasparente e una sciarpa calda. È necessario conservarlo per diverse ore.

Comprimi n. 2:

• 2 gusci d'uovo;
• 1 cucchiaio. l. kefir grasso.

I gusci polverizzati vengono mescolati con kefir fino a formare una pasta densa.

Metodo di applicazione. Il prodotto viene distribuito sull'articolazione dolorante, coperta con un panno di lino e pellicola trasparente, dopodiché l'articolazione necessita di calore (ad esempio sotto una coperta). Dopo due ore, la composizione deve essere lavata via.

Bagni

Se una grande articolazione soffre di artrosi, è indicato il riscaldamento e un ottimo rimedio è il bagno.

Bagno al sale e pino:

• 1 chilogrammo di sale marino;
• diversi rami di pino;
• 3 tuberi di topinambur tritati;
• 2 cucchiai. l. Miele;
• 1 cucchiaino. trementina.

Tutti gli ingredienti vengono mescolati in un bagno di acqua calda. Questo bagno dura fino a mezz'ora.

Non dovresti fare bagni curativi ogni giorno: l'intervallo tra le procedure dovrebbe essere di 1 giorno.

Bagno alle erbe:

• 4 cucchiai. l. ortica;
• 3 cucchiai. l. erba di San Giovanni;
• 2 cucchiai. l. calendula;
• 3 cucchiai. l. origano;
• 1 cucchiaio. l. cicuta;
• 1 cucchiaio. l. radice di bardana;
• 500 g di argilla.

Versare acqua bollente sulle erbe miste e lasciare fermentare per un'ora. Dopo il tempo si aggiunge l'argilla, la soluzione viene mescolata bene e versata in un bagno caldo. Stare sdraiati in bagno costa circa 20 minuti.

Misure di prevenzione

Nonostante le numerose ragioni che causano la malattia, esistono anche misure efficaci progettate per proteggere una persona dall'insorgenza dell'artrosi:

• Attività fisica. Un'attività fisica sana e moderata, soprattutto con una tecnica adeguata, non solo aiuterà nella lotta contro l'eccesso di peso, ma aumenterà anche la microcircolazione sanguigna attorno alla cartilagine articolare, arricchendo così la cartilagine con i nutrienti necessari per il normale funzionamento.
• Caldo. Dovrebbe essere evitata l'ipotermia delle articolazioni.
• Nutrizione. Una dieta corretta ed equilibrata che contenga il fabbisogno giornaliero di nutrienti, nonché vitamine e microelementi, aiuterà le vostre articolazioni a vivere una vita lunga e felice.
• Peso normale. Il mantenimento di un peso normale per tutta la vita riduce al minimo la probabilità di artrosi.

L'artrosi è una malattia che può essere contratta da moltissime persone: dagli atleti (tra i quali questo è il disturbo più comune) agli amanti di uno stile di vita assolutamente poco sano. Ma l'adozione di misure preventive, il contatto tempestivo con un ortopedico e il rispetto di tutte le istruzioni consentono, se non di eliminare completamente la possibilità di ammalarsi, almeno di ridurre al minimo i danni.